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預防動脈粥狀硬化心血管疾病的風險 其血脂控制指引,2017 AACE Guidelines



2017 年 American Association of Clinical Endocrinologists ( 美國臨床內分泌醫師協會,簡稱
AACE) 在新的控制血脂異常與預防心血管疾病Guidelines 將患者分成了五個動脈粥狀硬化心
血管疾病的風險分類(Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Categories ),其中” Extreme
risk( 極端風險) ” 為本次Guidelines 新增的分類,這些分類主要針對具有風險因子之族群,提
出對於血脂控制目標之建議。
而在最常用於治療LDL-C 的Statin 類藥物,本Guidelines 中亦有整理臨床效果的比較,
這類比較的研究非常豐富,Guideline 中針對LDL-C ≥160 mg/dL 及≤250 mg/dL 的男性或女性,
治療六周之後來做比較,以數值來看,Rosuvastatin 應該仍為效果較強之Statin,其LDL-C 降
低幅度較大,且亞洲人起始劑量可能會從一天5mg 開始,相較於西方人的10mg 低。
而從Guideline 的血脂控制目標,不難看出針對風險越高的族群,其控制的數值越嚴格,
現今臺灣面臨高齡化社會情況下,老年族群比例也逐年上升,相信如何降低高風險族群未來
產生心臟病發或死於冠心病的風險,一定是未來醫師在臨床照護上的重點;也因老年族群比
例逐年上升之故,降血脂藥在健保支出上的金額近年來也居高不下,或許未來醫師在用藥
選擇上,可以多加考慮以品質優良之學名藥做替換,一樣可使用效果優異之Statin 成份像是
Rosuvastatin,同時可以節省藥品支出費用,並有效降低病患未來發生重大心血管事件的機率。
下表為動脈粥狀硬化心血管疾病的風險分級與LDL-C 控制目標 ( 翻譯自Guideline 之Table 6)

 

*10 年風險(10-year risk):未來10 年內會發生心臟病發或死於冠心病的風險,以Guideline 中的Framingham Global Risk 這
個工具為例,高風險為20% 以上、中等風險為10-20% 以及低風險小於10% 以下,高風險之臨床範例有已確診為冠心病、
腦血管疾病、周邊動脈疾病、腹部主動脈瘤、糖尿病、慢性腎臟疾病。
下表為比較Statin 效果在LDL-C ≥160 mg/dL and ≤250 mg/dL 的男性或女性(N=2,431),治
療6 周後之效果 ( 翻譯自Guideline 之Table 19)

 

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